摘要：
医疗保险统筹层次提高是深化医疗保障制度改革的重要任务,也是建立地区间基本公共服务协作机制的内容之一。理论分析表明：财政省直管县体制下县级财政之间以及市县两级财政之间存在的摩擦,是阻碍医疗保险由县级统筹迈向市级统筹的重要原因。使用全国地级市样本和有序选择模型的实证分析确认了这一点,发现样本内城市的财政省直管县比重上升10个百分点,将使市级统筹的概率下降3.55个百分点。其政策启示包括：财政省直管县体制下全面做实医保市级统筹需要省级财政积极发挥协调作用;进一步明确财政投入的方式,有助于消减财政摩擦。
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